Masa Nifas Tubuh Bertahap Kembali Normal

Masa nifas adalah periode di mana tubuh mencoba untuk secara bertahap kembali, selama 40 hari, ke kondisi sebelum kehamilan. Ini adalah periode transisi di mana banyak perubahan fisik, dan hormonal dan psikologis terjadi.

Perubahan Pada Tubuh Umum

• Suhu: normal tetapi,
• Kenaikan reaksioner dapat terjadi setelah persalinan yang sulit. Itu tidak melebihi 38oC dan turun dalam 24 jam.
• Kenaikan ringan dapat terjadi pada hari ke-3 karena pembengkakan payudara.
• Pulsa: normal tetapi bisa meningkat jika ada perdarahan atau infeksi.
• Setelah nyeri: Kontraksi uterus yang menyakitkan terjadi pada puerperium awal yang meningkat dengan menyusui karena pelepasan oksitosin. Jika analgesik tidak tertahankan.

Payudara:

• Kolostrum disekresikan dalam 3 hari pertama.
• Dengan pembentukan sekresi susu pada hari ke-3 hingga ke-4, payudara menjadi membesar, lebih besar, nyeri, lembut saat menyusui mengurangi ketidaknyamanan.
• Suckling menstimulasi sekresi prolaktin, yang menyebabkan produksi ASI dan pelepasan oksitosin, yang menstimulasi pengeluaran susu.
• Urin: Diuresis pada hari ke-2 – 4, yang berlangsung selama 3-4 hari.

Retensi Urin Dapat Terjadi Karena:

• Atony dari kandung kemih.
• Kelemahan perut.
• Penghambatan refleks jika perineum dijahit.
• Kompresi uretra dengan edema vulva atau hematoma
• Usus: Kecenderungan untuk sembelit karena;
• Atony of the intestine.
• Kekurangan perut dan perineum.
• Hilangnya cairan.
• Hilangnya berat badan: karena
• Evakuasi isi uterus.
• Kehilangan cairan lebih banyak di urin dan keringat.

Darah:

Peningkatan koagulabilitas darah berlanjut selama dua minggu pertama terlepas dari penurunan signifikan dalam sejumlah faktor koagulasi.

Konsentrasi hemoglobin: cenderung turun dalam 2-3 hari pertama.

Menstruasi: kembali pada minggu ke-6 – ke-8 setelah melahirkan tetapi pada wanita menyusui periode variabel amenorea mungkin ada.

Lochia:

• Ini adalah kotoran saluran genital dalam 15 hari pertama peurperium.
• Ini bersifat basa dan terdiri dari darah, fragmen desidual, lendir serviks, transudat vagina dan bakteri.
• Lochia rubra (merah): terutama terdiri dari darah dan desidua. Itu berlangsung selama 5 hari.
• Lochia serosa (pucat): karena penurunan relatif sel darah merah dan dominasi leukosit. Itu berlangsung selama 5 hari.
• Lochia alba (putih): terutama terdiri dari leukosit dan lendir. Itu berlangsung selama 5 hari.
• Kegigihan lokia merah berarti subinvolusi.
• Lochia ofensif berarti infeksi.
• Pada infeksi berat dengan septikemia, lokia jarang dan tidak menyerang.
• Serviks: ditutup pada akhir minggu pertama.
• Vagina: Vagina rugae muncul di minggu ke-3.
• Vulva: Kegagalannya menghilang pada akhir masa puerperium.
• Perineum: mendapatkan kembali nadanya pada akhir masa nifas sementara persistensi kelemahannya merupakan predisposisi terjadinya prolaps.

Perubahan Puerperium

Leher rahim yang sangat membesar dan jalan lahir yang lebih rendah juga mengalami involusi yang cepat dan ditandai, tetapi mereka jarang kembali tepat ke kondisi prahamil mereka. Dinding perut yang sangat membentang juga mengalami involusi yang cukup besar, terutama jika latihan perut dilakukan. Meskipun air mata intradermal (striae gravidarum) menjadi lebih kecil dan memudar, mereka tidak sepenuhnya menghilang tetapi tetap sebagai bukti adanya peregangan yang jelas dan cepat pada kulit yang terjadi selama kehamilan.

Puerperium Kembali  Normal Involusi Uterus

Rahim meningkat secara nyata dalam ukuran dan berat badan selama kehamilan (sekitar 10 kali berat badan tidak hamil, mencapai berat kasar 1000 g) tetapi berliku cepat setelah melahirkan ke berat yang tidak hamil 50-100 g. Karakteristik anatomis dan histologis yang berat dari proses ini telah dipelajari melalui otopsi, histerektomi, dan spesimen endometrium. Selain itu, penurunan ukuran uterus dan leher rahim telah ditunjukkan oleh pencitraan resonansi magnetik, sonografi, dan computed tomography.

Segera setelah melahirkan, uterus beratnya sekitar 1 kg, dan ukurannya mendekati kehamilan 20 minggu (pada tingkat umbilikus). Pada akhir minggu pascapartum pertama, biasanya akan menurun hingga ukuran gestasi 12 minggu dan dapat diraba di simfisis pubis . Dalam kasus involusi uterus yang abnormal, infeksi dan retensi produk konsepsi harus dikesampingkan.

Kontraksi miometrium, atau afterpains, membantu dalam involusi. Kontraksi ini terjadi selama 2-3 hari pertama masa nifas dan menghasilkan lebih banyak ketidaknyamanan pada multipara daripada pada primipara. Nyeri seperti ini ditekankan selama menyusui sebagai akibat pelepasan oksitosin dari hipofisis posterior. Selama 12 jam pertama pascapartum, kontraksi uterus teratur, kuat, dan terkoordinasi . Intensitas, frekuensi, dan keteraturan kontraksi menurun setelah hari pascapartum pertama sebagai perubahan involusional berlanjut. Involusi uterus hampir selesai pada 6 minggu, pada saat itu organ beratnya kurang dari 100 g. Peningkatan jumlah jaringan ikat, elastin di miometrium dan pembuluh darah, dan peningkatan jumlah sel bersifat permanen sampai taraf tertentu, sehingga uterus sedikit lebih besar setelah kehamilan.

Bedah Caesar

Wanita yang telah menjalani operasi caesar biasanya tidak memiliki rasa sakit dan ketidaknyamanan dari perineumnya, tetapi lebih dari pada sayatan perutnya. Ini juga dapat diobati dengan es untuk insisi, serta dengan penggunaan obat nyeri sistemik. Seringkali, wanita yang menjalani operasi caesar lebih lambat untuk memulai ambulasi, makan, dan berkemih. Namun, mereka harus didorong untuk melanjutkan ini dan kegiatan normal lainnya dengan cepat.

Diet postpartum yang tepat

Jika Anda berencana untuk menyusui, Anda harus memulai diet yang kaya kalori dan protein. Jika tidak, Anda dapat kembali ke kebiasaan makan pra-kehamilan Anda. Upaya Anda untuk menurunkan berat badan kehamilan (selalu dengan diet seimbang dan tidak pernah dengan diet ketat) idealnya harus dimulai setelah menstruasi pertama Anda setelah melahirkan. Alasannya adalah bahwa setelah menstruasi pertama Anda, retensi cairan, yang disebabkan oleh perubahan hormon selama kehamilan dan persalinan, akan menurun, dan hanya dengan itu Anda akan memiliki “gambaran” berat Anda yang sesungguhnya dan bagaimana hal ini dibandingkan dengan apa yang Anda anggap ideal. untuk tubuhmu. Pada saat yang sama, disarankan untuk tetap mengonsumsi suplemen zat besi selama tiga bulan pascapersalinan

Perubahan Fisik Apa Yang Terjadi Pada Masa Nifas?

Hampir setiap organ mengalami perubahan pada masa nifas. Penyesuaian ini berkisar dari ringan hingga ditandai. Hanya perubahan-perubahan yang penting dalam manajemen puerperium normal yang akan dijelaskan di sini:

Kondisi Umum:

Beberapa wanita mengalami menggigil segera setelah melahirkan, tanpa perubahan suhu tubuh.

Denyut nadi mungkin lambat, normal atau cepat, tetapi tidak boleh di atas 100 detak per menit.

Tekanan darah juga bervariasi dan mungkin sedikit lebih tinggi pada pasien yang sehat. Seharusnya, bagaimanapun, kurang dari 140/90 mm Hg.

Ada penurunan berat badan segera sekitar 8 kg setelah melahirkan. Penurunan berat badan lebih lanjut mengikuti involusi uterus dan diuresis normal (peningkatan jumlah urin berlalu), tetapi juga tergantung pada apakah pasien menyusui bayinya.

Kulit:

Peningkatan pigmentasi wajah, dinding perut dan vulva mencerahkan tetapi areolae mungkin tetap lebih gelap daripada sebelum kehamilan.

Dengan onset diuresis bengkak umum dan edema hilang dalam beberapa hari.

Keringat yang ditandai dapat terjadi selama beberapa hari.

Dinding perut:

Dinding perut bersifat flaccid (kendur dan berkerut) dan beberapa pemisahan (divarication) dari otot-otot perut terjadi.

Tanda kehamilan (striae gravidarum), di mana saat ini, tidak hilang, tetapi cenderung menjadi kurang merah pada waktunya.

Saluran pencernaan:

Haus Adalah Hal Biasa.

Nafsu makan bervariasi dari anoreksia hingga kelaparan.

Mungkin ada perut kembung (kelebihan angin).

Banyak pasien yang mengalami konstipasi akibat penurunan tonus usus selama kehamilan, penurunan asupan makanan selama persalinan dan buang air besar ketika hampir sepenuhnya melebar atau selama tahap kedua persalinan. Konstipasi sering terjadi jika ada episiotomi atau wasir yang menyakitkan.

Administrasi rutin enema ketika pasien diterima dalam persalinan tidak diperlukan dan tidak bermanfaat bagi pasien. Ini juga menyebabkan konstipasi selama masa nifas.

Saluran Kemih:

Retensi urin umum terjadi dan dapat terjadi akibat penurunan tonus kandung kemih pada kehamilan dan edema uretra setelah persalinan. Disuria dan kesulitan dalam buang air kecil dapat menyebabkan retensi urin lengkap, atau retensi dengan inkontinensia overflow. Kandung kemih penuh akan mengganggu kontraksi uterus.

Diuresis biasanya terjadi pada hari kedua atau ketiga masa nifas. Pada pasien edema, dapat segera dimulai setelah melahirkan.

Inkontinensia stres (kebocoran urin) sering terjadi ketika pasien tertawa atau batuk. Ini mungkin pertama kali dicatat dalam masa nifas atau mengikuti inkontinensia stres yang hadir selama kehamilan. Sering stres inkontinensia menjadi lebih buruk pada awalnya tetapi cenderung meningkat seiring waktu dan dengan latihan dasar panggul.

Latihan lantai panggul juga dikenal sebagai latihan pinch atau ‘knyp’. Otot-otot yang dilakukan adalah yang digunakan untuk tiba-tiba menghentikan aliran urin di tengah-tengah mikturisi. Otot-otot ini harus dikencangkan, sekuat mungkin, 10 kali berturut-turut setidaknya empat kali sehari.

Catatan

Fungsi kandung kemih normal cenderung terganggu sementara ketika seorang pasien telah diberikan analgesia epidural. Lengkapi retensi urin atau retensi dengan meluap dapat terjadi.

Darah:

Konsentrasi hemoglobin menjadi stabil sekitar hari keempat dari masa nifas.

Jumlah trombosit meningkat dan trombosit menjadi lebih lengket sejak hari keempat hingga kesepuluh setelah melahirkan. Perubahan ini dan lainnya dalam faktor pembekuan (koagulasi) dapat menyebabkan tromboemboli pada masa nifas.

Payudara:

Perubahan yang ditandai terjadi selama masa nifas dengan produksi susu.

Saluran Kelamin:

Perubahan yang sangat mencolok terjadi di saluran genital selama masa nifas.

Vulva: Vulva bengkak dan padat setelah melahirkan, tetapi fitur ini dengan cepat menghilang. Air mata dan / atau episiotomi biasanya sembuh dengan mudah.

Vagina: Segera setelah melahirkan vagina besar, halus berdinding, edema dan padat. Dengan cepat menyusut dalam ukuran dan kembali rugae pada minggu ketiga. Dinding vagina tetap lebih longgar daripada sebelumnya dan beberapa derajat prolaps vagina (cystocoele dan / atau rectocoele) sering terjadi setelah persalinan pervaginam. Air mata vagina kecil, yang sangat umum, biasanya sembuh dalam tujuh sampai 10 hari.

Serviks: Setelah persalinan per vaginam pertama, os eksternal melingkar dari nipipara menjadi seperti celah. Selama beberapa hari pertama setelah melahirkan, serviks masih terbuka sebagian, dengan 1 atau 2 jari. Pada hari ketujuh postpartum, os cervical akan tertutup.

Uterus: Perubahan terpenting yang terjadi di uterus adalah involusi. Setelah melahirkan rahim adalah tentang ukuran kehamilan 20 minggu. Pada akhir minggu pertama sekitar 12 minggu. Pada 14 hari fundus uterus tidak boleh lagi teraba di atas simfisis pubis. Setelah 6 minggu itu telah menurun ke ukuran uterus multipara yang normal, yang sedikit lebih besar dari yang nulipara. Penurunan ukuran yang luar biasa ini adalah hasil dari kontraksi dan retraksi otot uterus. Rahim yang biasanya involusi harus tegas dan tidak lunak. Desidua uterus nekrosis (mati), karena iskemia, dan ditumpahkan sebagai lokia. Durasi rata-rata lokia merah adalah 24 hari. Setelah itu, lokia menjadi berwarna jerami. Lochia normal memiliki bau khas, tidak menyinggung. Lochia yang bersifat ofensif selalu abnormal.

Apa Penyebab Infeksi Saluran Genital?

Infeksi saluran genital (atau sepsis purpuralis) disebabkan oleh infeksi bakteri pada tempat plasenta mentah atau laserasi serviks, vagina atau perineum.

Catatan

Infeksi saluran genital biasanya disebabkan oleh grup A atau grup B Streptococcus, Staphylococcus aureus atau bakteri anaerob.ax

Bagaimana Seharusnya Anda Mendiagnosis Infeksi Saluran Genital?

Sejarah

Jika satu atau lebih dari yang berikut ini hadir:

• Ketuban pecah dini atau prelabour, persalinan lama, persalinan operatif, atau pengiriman plasenta atau membran yang tidak lengkap mungkin telah terjadi.
• Pasien akan merasa tidak sehat secara umum.
• Nyeri perut bagian bawah.

Pemeriksaan

Pyrexia, biasanya berkembang dalam 24 jam pertama setelah melahirkan. Kekerasan mungkin terjadi.

• Takikardia ditandai.
• Nyeri perut bagian bawah.
• Bedah lokia.
• Luka episiotomi atau robekan perineum atau vagina mungkin terinfeksi.

Catatan

Jika memungkinkan, usap endoserviks harus diambil untuk pemeriksaan mikroskopik, kultur, dan sensitivitas.

Bagaimana Seharusnya Anda Mengelola Infeksi Saluran Genital?

Pencegahan

• Asepsis ketat saat melahirkan.
• Pengurangan jumlah pemeriksaan vagina selama persalinan ke minimum.
• Pencegahan trauma yang tidak perlu selama persalinan.
• Isolasi pasien yang terinfeksi.

Pengobatan

• pasien ke rumah sakit.
• Turunkan suhu pasien, misalnya dengan spons hangat.
• Berikan analgesia pasien, misalnya parasetamol (Panado) 1 g (dua tablet dewasa) per oral 6 jam per jam.
• Asupan cairan yang adekuat dengan pengukuran asupan dan output yang ketat.
• Antibiotik spektrum luas, misalnya ampisilin intravena dan metronidazol oral (Flagyl). Jika pasien harus dirujuk, pengobatan antibiotik harus dimulai sebelum transfer.
• Konsentrasi hemoglobin harus diukur. Transfusi darah harus diberikan jika konsentrasi hemoglobin di bawah 8 g / dl.
• Menghilangkan semua jahitan jika luka terinfeksi.
• Drainase dari setiap abses.
• Jika ada subinvolusi uterus, evakuasi di bawah anestesi umum harus dilakukan.

Catatan

24 jam setelah memulai perawatan ini, kondisi pasien seharusnya sudah membaik dan suhu seharusnya sudah normal. Jika ini tidak terjadi, evakuasi uterus diperlukan dan gentamisin harus ditambahkan ke antibiotik. Laparotomi dan kemungkinan histerektomi diindikasikan, jika peritonitis dan subinvolusi uterus ada, dan tidak ada respons terhadap tindakan yang dijelaskan di atas. Pindahkan pasien ke tingkat perawatan yang sesuai untuk tujuan ini.

Mengapa Pasien Nifas Berisiko Infeksi Saluran Kemih Dan Bagaimana Hal Ini Dapat Dicegah?

Kateterisasi sering diperlukan dan ini meningkatkan risiko infeksi saluran kemih. Kateterisasi hanya harus dilakukan bila perlu dan harus selalu dilakukan sebagai prosedur aseptik. Skrining dan mengobati bakteriuria asimtomatik di klinik antenatal akan mengurangi pielonefritis akut selama masa nifas.